奉为“神药”的低浓度阿托品对于控制儿童近视增长有用吗

[ 人气:150 | 日期: 2024-04-09 | 返回 | 打印 ]

日前，全球的“度数”，正在加深。全球近视患病率呈快速增长趋势，预计至2050年，全球将有47.58亿近视人口，占总人口的49.8%。

我国的近视防控形势同样不容小觑。2020年，中国儿童青少年近视患病率为52.7%，其中小学生为35.6%，初中生为71.1%，高中生为80.5%。预防近视发生、延缓近视进展、减少高度近视显得尤为重要。科技与医学的进步诞生出许多有效的近视控制手段，所以，儿童青少年可以选择的近视防控手段越来越多，然而被奉为“神药”的低浓度阿托品近年来的话题度一直很高，那么让我们来一起了解一下吧。

一、关于低浓度阿托品

阿托品用于近视控制由来已久，早在20世纪70年代，就有关于高浓度阿托品滴眼液在近视防控中应用的报道，并且其控制效果非常好，整体延缓效果高达80%。

二、低浓度阿托品作用机制

虽然阿托品滴眼液对近视的防控作用机制尚不明了，但目前比较认可的理论是阿托品作为（M-受体）阻断剂，可以和眼底的M受体结合，从而通过一系列的级联反应，发挥控制近视的效果。

但是，M受体在眼内不仅仅分布在眼底，角膜、虹膜、睫状体和睫状肌等眼内组织都有M受体的身影，所以阿托品的作用并不只针对眼底本身，它的作用就像霰弹枪一样，可以和眼内各个组织结合，并且产生反应，比方与睫状肌结合后，产生调节麻痹和瞳孔散大的作用。

三、低浓度阿托品副作用

大部分人使用阿托品最明显、也较难克服的两个伴随反应：视近模糊和畏光。

然而，阿托品的近视控制效果以及副作用都具有浓度依赖性，因此为兼顾效果与安全性，适宜浓度的探索一直在进行着。新加坡为此进行了5年的ATOM研究结果提示，0.01%阿托品滴眼液具有良好的延缓近视进展效果，且和高浓度阿托品滴眼液相比具有最小不良反应以及停药后最小反弹效应，其近视延缓作用约为50%。

四、低浓度阿托品适应人群

大量文献和临床研究证据已经证实阿托品对儿童青少年近视控制的有效性。0.01%阿托品对于近视延缓作用的文献和临床试验主要针对4周岁到青春期这一年龄范围内的青少年。成年人由于眼球已经发育成熟，眼周长度趋于稳定，使用0.01%阿托品控制近视的效果并不明显。刚开始使用0.01%阿托品会有畏光、眩光等不良反应，这些反应会在持续使用一段时间后得到缓解，为了不影响孩子白天的学习，建议在睡前使用。在使用时要让孩子清洁双手，头向后仰，用手指拉开下眼睑，眼睛看向上方，将药物滴入下结膜囊内，然后按压内眼角闭眼休息3分钟。

五、小孩近视了，该怎么办

如果孩子患上近视，尽早控制其发展显得尤为重要，0.01%阿托品是目前国际公认有效能控制近视的药物，但目前国内市场尚无购买渠道，很多家长会选择境外购买。目前境外上市的常见0.01%阿托品滴眼液包括“五福”乐托品滴眼液、“应元”安妥眼药水、“麦迪森”亚妥明眼药水，“善瞳”眼药水等等。

虽然同为0.01%阿托品，药效却不太相同，这取决于药物的渗透速度和渗透浓度。在眼部给药后，温士顿善瞳眼药水不论是最开始还是一段时间后，渗透率始终高于其他三款眼药水。之所以会产生这样的结果是因为人眼角膜只能选择性地透过小分子物质，如果药物粒径太大，很难被眼睛吸收和发挥功效，善瞳的水合直径只有150-200纳米，所以渗透率优于其他同类产品，因此效果要更好。

但是，在使用阿托品后，仍要注意用眼时间和户外活动时间。多项研究表明，使用阿托品后，户外活动的增加，用眼时间的减少可以获得更好的近视控制效果。

注：以上内容仅供医护人员内部讨论，不作任何用药依据，具体用药指引，请咨询主治医师。