什么是干眼症?
干眼症指以泪膜稳定性下降为主要特征并伴有眼部不适的一类多因素眼表疾病,常见症状包括干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感和视力波动等。
国外流行病学研究表明,干眼症的患病率为5%~35%。我国干眼症患者的就诊量达眼科就诊量的30%以上,干眼症的主要发病机制包括泪液动力学异常和眼表上皮异常。
泪液动力学异常包括泪液的产生、排出、神经与激素调节、泪膜组成等功能失调;眼表上皮异常主要包括鳞状上皮化生及角膜缘干细胞缺乏两类。其特征性病理改变为泪腺组织灶性淋巴细胞浸润增值,腺体组织进行性破坏,致使腺体分泌功能下降甚至丧失。
干眼的分类
干眼症从病因学可以分水样液缺乏型、蒸发过强型、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常型或以上混合。具体如下:
1、脂质异常型干眼(缺油)
是常见的干眼类型,由于脂质层质或量的异常而引起,引起这类干眼的常见疾病包括:睑板腺功能障碍、蠕形螨睑缘炎、眼睑缺损、视屏终端综合征等。
2、水液缺乏型干眼(缺水)
水液层量/质的异常,这类干眼的患者通常伴随干燥综合征,瘢痕性类天疱疮,类风湿关节炎等全身疾病。
3、黏蛋白缺乏型干眼
眼表杯状细胞受损而引起,通常是由眼部手术、药物毒性、化学伤及热烧伤等对眼表的损害引起。
4、泪液动力学异常型干眼
由泪液动力学异常引起,引起这类干眼的常见疾病包括:瞬目异常、结膜松驰、泪液排出延缓等。
5、混合型干眼
为以上两种或两种以上原因引起的干眼,单一类型干眼如果治疗不及时或治疗效果不佳将发展为混合型干眼。
干眼症是一个比较复杂的疾病,需要通过一系列专业的检查手段确定其类型及程度,然后针对每个患者不同的情况进行个性化治疗,方能获得更好的治疗效果。
值得一提的是,2021年12月,美国食品和药物管理局(FDA)已批准Tyrvaya(varenicline,伐尼克兰溶液)0.03mg鼻喷雾剂,用于治疗干眼症(DED)的症状和体征。Tyrvaya鼻喷雾剂是第一款也是唯一一款被批准用于治疗干眼症的鼻喷雾剂。
Tyrvaya鼻喷雾剂是一种高选择性胆碱能激动剂,每天2次,作为水性鼻喷雾剂喷入每个鼻孔,以激活基础泪液(basal tear)生成。鼻腔喷雾给药提供了一种治疗干眼症的新方法,无需在已经受刺激的眼表上给药。此外,鼻腔给药可能允许一些难以独立使用局部滴眼液的患者独立使用其处方干眼症治疗。
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