2021年10月19日,礼来(Eli Lilly and Company)公司宣布,葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体双重激动剂tirzepatide的一项3期临床试验的详细结果在著名学术期刊《柳叶刀》上发表。试验达到了第52周的主要终点,在伴有心血管(CV)风险增加的2型糖尿病成人患者中,与甘精胰岛素(insulin glargine)相比,三种剂量的tirzepatide均表现出更好的疗效,更大程度降低患者的糖化血红蛋白(A1C)水平(最高剂量2.58% VS. 1.44%)和体重(最高剂量-11.7 kg VS +1.9 kg),且在2年内展现出持续疗效。
Tirzepatide是一种基于天然GIP肽序列生成的多功能多肽,可将两种肠促胰岛素的作用整合到一个分子中,能同时与GIP和GLP-1受体结合。它的平均半衰期为5天,让患者可以每周接受一次注射。在临床前模型中,GIP可减少食物摄入量并增加能量消耗,从而导致体重减轻。与GLP-1受体激动剂联用时,GIP可能会对葡萄糖和体重产生更大的影响。Tirzepatide正处于治疗2型糖尿病成人患者和肥胖症患者的3期临床开发阶段。它还在临床试验用于治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)。
该项开放标签的3期临床试验在之前接受口服降糖药物治疗,但未能充分控制病情的2型糖尿病成人患者(n=2002)中开展,1819例(91%)完成了52周访视,中位研究持续时间为85周,202例(10%)完成了2年研究。
试验达到了主要和关键性次要终点。在第52周的主要终点上,与甘精胰岛素相比,所有三种剂量的tirzepatide(5 mg、10 mg和15 mg)均导致具有统计学显著性和优效性的A1C和体重降低。具体结果如下所示:
A1C降低:-2.24%(5 mg)、-2.43%(10 mg)、-2.58%(15 mg),甘精胰岛素组为-1.44%。体重变化:-7.1 kg(-8.1%,5 mg)、-9.5 kg(-10.7%,10 mg)、-11.7 kg(-13.0%,15 mg),甘精胰岛素组为+1.9 kg(+2.2%)。
达到A1C<7%的受试者百分比:81%(5 mg)、88%(10 mg)、91%(15 mg),甘精胰岛素组为51%
在长达2年的治疗期间,服用tirzepatide的受试者维持A1C和体重控制。
在一项额外的探索性终点中,所有三种剂量的tirzepatide均导致第52周空腹血脂较基线的有利变化,包括总胆固醇、甘油三酯的降低,和“好胆固醇”高密度脂蛋白(HDL)胆固醇的升高。
Tirzepatide组中最常报告的不良事件为胃肠道相关不良事件,严重程度通常为轻度至中度。
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