度伐单抗英飞凡Imfinzi（durvalumab）一线治疗（ES-SCLC）持续显著延长总生存期
阿利斯康（AstraZeneca）近日公布了肺癌III期CASPIAN试验最新分析的详细结果。数据显示，抗PD-L1疗法Imfinzi（英飞凡，通用名：durvalumab，度伐利尤单抗）联合标准护理（SoC）含铂化疗（依托泊苷+顺铂或卡铂）一线治疗广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）成人患者具有持续的临床意义的总生存期（OS）益处。
CASPIAN是一项随机、开放标签、多中心、全球性III期研究，比较了Imfinzi+SoC含铂化疗（依托泊苷+顺铂或卡铂）、Imfinzi+tremelimumab+SoC含铂化疗、SoC含铂化疗一线治疗ES-SCLC患者的疗效和安全性。其中，Imfinzi+tremelimumab+SoC含铂化疗组合是一种双免疫检查点阻断联合化疗方案，该方案由CTLA4检查点抑制剂tremelimumab（一种抗CTLA4单抗）、PD-L1检查点抑制剂Imfinzi（一种抗PD-L1单抗）和SoC化疗组成。研究中，Imfinzi采用固定剂量（1500mg）、每三周给药一次、治疗4个周期，实验组患者最多接受4个周期SoC化疗，对照组允许最多接受6个周期SoC化疗和预防性脑放射治疗（PCI）。该研究在22个国家200多个临床中心开展，包括美国、欧洲、南美、亚洲和中东。主要终点是总生存期（OS）。
2019年6月，CASPIAN试验达到了OS主要终点：与SoC化疗组相比，Imfinzi+SoC化疗组死亡风险降低27%（HR=0.73，95%CI:0.591-0.909，p=0.0047）、总生存期显著延长（中位OS：13.0个月[11.5,14.8] vs 10.3个月[9.3,11.2]）、18个月存活率大幅提高（33.9% vs 24.7%）。此外，在所有疗效终点方面，与SoC化疗组相比，Imfinzi+SoC化疗组均显示出治疗受益，包括：12个月时无进展生存率显著提高（PFS率：17.5% vs 4.7%）、12个月时确认的客观缓解率提高（ORR：67.9% vs 57.6%）、12个月时缓解持续（DOR）的患者比例提高（DOR：22.7% vs 6.3%）。
这些数据构成了美国FDA在2020年3月批准Imfinzi联合标准护理（SoC）含铂化疗（依托泊苷+顺铂或卡铂）一线治疗ES-SCLC成人患者的基础。SCLC是一种侵袭性、快速生长的癌症，尽管最初对含铂化疗有反应，但会很快复发和进展。此次批准，为ES-SCLC患者提供了一个重要的一线治疗方案。目前，Imfinzi+SoC化疗一线治疗ES-SCLC成人患者也正在接受欧盟和日本的监管审查。
此次公布的最新分析，数据截止日期为2020年1月27日。数据显示：中位随访超过2年后，Imfinzi+SoC化疗显示持续疗效，与SoC化疗相比，维持死亡风险降低25%（HR=0.75；95%CI:0.62-0.91；名义p=0.0032）。更新的中位OS为12.9个月，SoC化疗组为10.5个月。在一项事后分析中，估计的24个月存活率，Imfinzi+SoC化疗组为22.2%、SoC化疗组为14.4%。事后分析显示，24个月无进展生存率，Imfinzi+SoC化疗组为11%、SoC化疗组为2.9%。
此外，Imfinzi+SoC化疗组维持了较高的客观缓解率（ORR：68% vs 58%），在事后分析中，缓解持续时间24个月的患者比例，Imfinzi+SoC化疗组为13.5%、SoC化疗组为3.9%。在24个月时，Imfinzi+SoC化疗组有12%的患者继续接受Imfinzi治疗。
CASPIAN试验的第2个实验组评估了Imfinzi+SoC化疗中添加抗CTLA4单抗tremelimumab，显示出OS的趋势，但与SoC化疗相比没有达到统计学意义。该试验中，Imfinzi联合化疗的安全性和耐受性与这些药物的已知安全性特征一致。
CASPIAN试验的首席调查员、西班牙马德里奥克图布大学医院肿瘤内科主任Luis Paz Ares医学博士表示：“CASPIAN试验的最新结果显示，22%的患者在24个月时仍然活着，支持了Imfinzi+化疗治疗的持续效益，这是治疗广泛期非小细胞肺癌（ES-SCLC）的一种有效一线方案。改善ES-SCLC患者预后一直以来都是一个挑战，因此很少有患者能够存活5年。”
扩展阅读：
肺癌是男性和女性中癌症死亡的首要原因，约占所有癌症死亡的五分之一。肺癌大致分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中SCLC约占15%。约三分之二的SCLC患者被诊断为广泛期疾病，即癌症已经广泛扩散到整个肺部或已扩散至身体其他部位。SCLC是一种侵袭性、生长迅速的癌症，尽管最初对含铂化疗有反应，但复发和进展很快，预后特别差，仅有6%的SCLC患者在确诊5年后仍然存活。
Imfinzi（英飞凡，度伐利尤单抗）是一种人源化的PD-L1单克隆抗体，能够阻断PD-L1跟PD-1和CD80的结合，从而阻断肿瘤免疫逃逸并释放被抑制的免疫反应。截至目前，Imfinzi已在60多个国家（包括美国、日本、中国、整个欧盟）被批准，用于接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除性、III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治愈性治疗。此外，Imfinzi也已在包括美国在内的10多个国家被批准，用于既往接受过含铂化疗的晚期膀胱癌患者。
tremelimumab是一种人单克隆抗体，靶向细胞毒性T淋巴细胞抗原4（CTLA-4），阻断CTLA-4的活性、促进T细胞活化、启动肿瘤免疫反应、促进癌细胞死亡。tremelimumab与百时美施贵宝已上市抗体药物Yervoy（伊匹木单抗）靶向的是同一个靶点CTLA-4。
原文出处：Imfinzi showed a sustained overall survival benefit in 1st-line extensive-stage small cell lung cancer in the Phase III CASPIAN trial
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